Política de salud y desempeño organizacional : el Seguro Popular en México

Abstract

En las últimas décadas, el gobierno mexicano ha operado un conjunto de reformas dirigidas a mejorar el sistema de salud, una de ellas, y tal vez la más ambiciosa, es la puesta en marcha del Sistema de Protección Social en Salud (spss), mejor conocido como Seguro Popular (sp). A través de éste, se ha buscado asegurar a la población que no ha sido cubierta por los sistemas sociales de seguridad basados en el empleo.1 Bajo este esquema, se ha pretendido otorgar protección financiera y cobertura de servicios de salud desde una lógica universal, es decir, sin importar la situación laboral de la persona. El enorme esfuerzo financiero que esto implica ha generado que los recursos del sp provengan de fondos tanto federales como estatales; la responsabilidad de las entidades federativas es operar el sistema a través de los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (repss). Podríamos decir que el sistema de salud en México ha pasado por al menos tres grandes periodos de construcción: el primero, en 1943, cuando se crea la Secretaría de Salubridad y Asistencia y con ella el establecimiento de las primeras instituciones de salud como el imss; un segundo periodo transcurre aproximadamente entre 1979 y 1988, cuando se llevan a cabo importantes reformas de carácter administrativo ya sea a través de un fuerte proceso de descentralización o bien con la expedición de la Ley General de Salud. Estos elementos fueron configurando lo que, con el tiempo, se convertiría en el Sistema Nacional de Salud actual y que, desde 1983, ha incorporado en la Constitución el derecho a la protección de salud. El tercer periodo inicia en los noventa al introducir un conjunto de reformas de carácter gerencial como los sistemas de evaluación del desempeño, lo que fortaleció, a través de estas reformas, un modelo más horizontal y vertical en el sistema de salud.2 Precisamente, durante esta etapa, surgen los primeros inicios de lo que posteriormente será el Seguro Popular a través de un programa piloto al interior de la Secretaría de Salud entre 2001 y 2003 al que se le denominó Programa Salud para Todos. Este programa estaba a cargo de la Dirección General de Protección Financiera de la Secretaría de Salud y en él participaban ya la Secretaría de Salud, el Congreso y los gobiernos estatales. A partir de este esfuerzo de coordinación, surge la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (cnpss) como la instancia responsable de instrumentar el Sistema Nacional de Protección Social en Salud (snpss), la cual busca garantizar la coordinación con los estados desde una perspectiva nacional.